Revise el formulario: debe completar los campos obligatorios y aceptar el consentimiento informado y la protección de datos antes de enviar la solicitud.
Cuestionario clínico
Por defecto, todas las respuestas están marcadas como No. Si alguna respuesta es afirmativa, cambie la opción correspondiente a Sí.
Consentimiento informado y protección de datos
Debe leer ambos textos antes de enviar la solicitud. La firma manuscrita se realizará presencialmente en la clínica.
Consentimiento informado
CONSENTIMIENTO INFORMADO DE FISIOSUR I+D Y AUTORIZACIÓN TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES:
PARTICIPACIÓN EN PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN, INNOVACIÓN CLÍNICA DOCENTE
CONCEPTO GENERAL DE FISIOTERAPIA
Consiste en el tratamiento de la persona, tras su evaluación física, para impedir, corregir, aliviar, limitar o disminuir la incapacidad física, alteración del movimiento, de la funcionalidad y de la postura, así como el tratamiento del dolor que se derive de dichos procesos, sean adquiridos, congénitos y/o debidos al envejecimiento.
He leído la información relativa al consentimiento. Entiendo que tengo el derecho de rehusar parte o todo el tratamiento en cualquier momento. Declaro haber facilitado de manera leal y verdadera los datos sobre el estado físico y de salud de mi persona que pudieran afectar a los tratamientos que se me van a realizar, y acepto participar en los proyectos de investigación e innovación clínica docente de Fisiosur I+D. He sido informado/a por el fisioterapeuta colegiado Dr. Cleofás Rodríguez Blanco, con nº de colegiación 1035.
Protección de datos personales
Declaro que he leído la información contenida en este formulario, y otorgo mi consentimiento para participar en proyectos de investigación e innovación clínica docente en Fisiosur I+D.
Fisiosur I+D cumple con el tratamiento de datos personales según lo dispuesto en la normativa vigente de protección de datos personales.
